| 睡眠量化標準 鑑別失眠嚴重度 |
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☉蔡政楒 第三屆亞洲睡眠學會，去年底在泰國曼谷舉行五天，以色列及日本學者在會中都提到，基因掌控哺乳類動物的睡眠機制，連帶影響腦內神經傳導物質與賀爾蒙的變化，這是決定人體睡眠的重要因素。每個人的睡眠需求有個別差異，甚至部分睡眠障礙症有遺傳傾向，這些都與基因有關。許多學者認為亞洲的失眠問題不比歐美先進國家嚴重，但大多數失眠者均未經診斷及治療，患者採用「自我醫療」或喝酒的方式，來克服睡眠障礙。
失眠的真正原因繁多，病程長短期不同，病因往往也不盡相同。依國外研究報告顯示，失眠多見於社會階層較低、女性、老人、退休、獨居、離婚與喪偶者；少見於心理與軀體狀況佳、情緒穩定、樂天知命、生活滿意、不過度疲憊、緊張以及開朗的人。
在主觀上自認失眠，尤其慢性失眠患者，自己無法區分睡眠與清醒界限，事實上，失眠的客觀檢查方法，的確非常重要，因為它不僅可了解睡眠的實際情況，甚至會意外發現失眠的原因以及治療的方向；筆者遇到也許是睡眠知覺退化患者，自認失眠，然經「多項睡眠檢查」結果，數據上發現患者有在睡眠狀態。這些數據都有具體的量化的標準。
根據美國睡眠障礙協會建議，各種失眠表現的量化標準如下，可作為參考：(一)入睡困難：指上床到入睡時間不能超過30分鐘。(二)睡眠不實：指覺醒的次數過量或時間過長，包括以下的情況：(1)整晚的覺醒時間每次超過５分鐘，並且覺醒次數有２次以上；(2)整晚的覺醒時間總共超過40分鐘；(3)覺醒時間佔總睡眠的時間的10
％以上。(三)淺度睡眠：指入睡期與淺睡期增加，而熟睡期與深睡期降低。快速動眼期（做夢期）減少，也顯示睡眠深度的不夠。(四)早醒：清醒過來的時間比正常醒過來的時間提早30分鐘。(五)睡眠時數的不夠：睡眠時數少於6.5小時，或睡眠效率小於80％。青少年小於90％，而老年人小於65％，此為睡眠效率不佳的規範。
(六)睡眠期失調：整晚睡眠，非快速動眼期與快速動眼期之比小於３次，或非快速動眼期時間與快速動眼期時間之比例失常。
在診查失眠時，上述的量化，可為醫師參考的依據，但應全面加以衡量，作最佳診斷。亞洲睡眠學會理事長Inoue
教授指出，大多數人都忽視失眠的嚴重性，普遍採取消極因應方式；另一方面在醫療人員未仔細診斷患者失眠的真正原因，就給予安眠藥。如何加強民眾對防治失眠的認知，並提醒患者循醫療管道以解除失眠問題，已是當務之急。
「多項睡眠檢查」的確提供許多客觀睡眠生理學資訊，有些疾病甚至必須靠它才能真正的確切診斷，而更有助益於從事睡眠的醫學研究和生命科學的探索；然而這是一項花費昂貴的儀器，需要投入大量專業的人士與物力，操作費時，記錄與分析繁雜，健保給付太少（不划算）。尤其國內睡眠專業醫師與睡眠技師的培訓，以及健保局合理的給付，更加重要。目前國內僅有少數醫學中心購置這種儀器設備，臨床上要廣泛的運用還需要一段時期。
（作者蔡政楒為台北市立療養院醫檢師、美國睡眠技師學會會員）
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2005/11/11