人格違常第三類畏懼的人

同樣是精子與卵子結合，而形成了一個人，但每個人卻有不同的人格特質，為什麼呢？

人格特質受到生物、心理、社會等的影響，其中生物（包括遺傳或神經傳導物質等）的影響，一直是科學家急欲解開之謎。晚近美國精神醫學期刊曾指出，人格疾患仍要由生物學上來做研究、分類，如果抽血檢查及斷層掃描等，可得知患者的潛在分類特性，即使與所表現的症狀有所不同，也是後天環境所形成。

例如A類型人格違常的生物性最強，常與精神疾病有共發性，或者某些是有神經傳導物質、腦部結構的異常；B類型人格違常與很多情緒疾患有共發性；C類型人格違常則與焦慮、情緒疾患等有共發性。很多精神疾患都有生物學的基礎，如對藥物的反應等，只是還有很多是現代的科技尚未能找到的。

而心理及社會則與環境、發展過程中，周遭給予的氣氛、教養、照顧者與被照顧者間的互動等有關，例如眼神的互動、情緒表達、事情的處理方式等非先天的因素。例如邊緣性人格者，常見其過去有被虐待的經驗；C類型畏懼的人，常發現他小時候是被過度保護的，父母什麼都準備得好好的，患者通常無法自己做決定。

人格發展的理論部分是由精神分析師從個案現在的主觀經驗，回溯到過去發展的過程，其中或者是「衝突」、或者是「匱乏」，但一致的是，「現在的種種必定與過去有相關性」，這就是所謂的「精神決定論」。

C類型人格違常可分為三種。

第一種是依賴型人格。卅歲的阿威（化名）因為憂鬱、焦慮而就診，症狀控制後，醫師發現他的人格有些特質，至今不但看醫師時還要媽媽陪同前往，所有的事情也都要問別人，無法自己做決定；再往前回溯，醫師發現他從上學、青少年時代就是如此，家人將他保護得很好。

依賴型人格的人，很難自己做決定，不會對人說不，也沒辦法主動做事，凡事都得問別人，當獨自一人時，會覺得很無助，而一直在尋求可以保護自己的對象，結婚對象也可能找像媽媽（或爸爸）一樣可以照顧自己的人。

於是對於阿威，除了治療憂鬱、焦慮等之外，醫師也訓練他自立，在治療過程中，給他更多的自主權及更多的鼓勵。

第二種是強迫型人格。老王（化名）當了四十年的公務員，一成不變的生活，工作倒也勝任愉快。最近快退休了，主管幫他換了一個很輕鬆的工作，卻反而使他不知該如何是好。

強迫型人格的人，在職場上頗為常見，有時被認為是「龜毛」、小氣、吹毛求疵，患者生活一成不變、做事完美主義，深怕一改變就會亂了次序；他的工作表現可能很好，但回家後可能拖鞋一定要放在第二格、門一定要往左開等；家中常見一塵不染，只要不改變，一切都可以做得很好；但正因為花了很多的時間在儀式化行為、追求完美，而沒有時間享受生活。很多工作狂是屬於這類型的人，最怕休假，因為不知道該做些什麼。

第三種是畏懼型人格。患者小時候可能會拒學、特別怕生，長大後常很畏懼、在人群中不敢表現等，深怕自己做不好、被拒絕，當同事邀約時，雖然心裡很想同行，但又怕到時候不知該說些什麼而乾脆拒絕（逃避），久之被認為是孤僻（其實是害怕），常因此而出現人際問題。這種人格若其畏懼程度已達病態，則可能達到畏懼症（特別是社交畏懼症）的診斷；同時也常共發焦慮與憂鬱的情緒。

人，往往不是單純的某一人格特質。也有可能屬於混合型，如果無法單純地歸於某特定類型，也可以以其防衛機轉來看，例如壓抑、投射（如妄想）、內射（如憂鬱）、昇華等，以界定其慣用的模式。

人格違常多在青少年或成人早期即出現某些特質，如果是後來出現的變化，則可能是器質性因素所造成，例如腦部外傷（如車禍、中風等）後發生人格改變，尤其是左側的額葉（掌管情緒）受損，情緒表達往往令人無法預測。

( 摘自 2000/09/13/ 聯合報 )

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