老王（化名）常被同事批評為孤僻，有人乾脆叫他「怪人」。因為工作型態的關係，他很少與同事接觸，在公司遇到時，也不太願意和人說話似的；下了班，獨居的他也不喜歡與同事朋友來往，幾乎是所有的活動都不參加，每天總是獨來獨往的。

每一個人都有自己不同的故事與不同的個性，其表現在認知、情感表達、人際關係或行動的控制，如果這些內在的經驗或行為，悖離所處的社會文化背景，且成為固定長久的模式，這就是所謂的「人格特質」。一旦人格特質變得僵化，廣泛性並影響到社會功能，我們便稱其為「人格違常」或「人格疾患」。

通常「人格違常」大多由青少年或成年早期即逐漸定型，那些在學校時與朋友同學互動良好，但出社會後工作所造成的生活型態（例如變成不太與人來往），不見得是人格上的問題。不過診斷「人格違常」必須在十八歲之後才能下定論，因為十八歲之前的可塑性還很大。

人格違常可粗略分為四個類型，A類型人格違常的特質是古怪、奇特的；B類型人格違常的特質是比較誇張、戲劇化、情緒起伏變化很大、比較外顯式的；C類型人格違常的特質是逃避、畏縮、焦慮的；還有一個類型，是無法放在上述類型的人格違常。

A類型人格違常與精神疾病的相關性，及生物學遺傳性高於其他類型的人格違常，其又可分為三種。

第一種稱為「妄想型人格違常」（Paranoid），容易疑東疑西，總覺得別人對不起他，懷疑他人的所做所為都與自己有關，猜忌、懷疑別人的話中有弦外之音（但並沒有事實的根據），常因此與人發生衝突，導致社會功能受損；而這些猜忌並沒有對象之分，有些患者對配偶也是如此。

第二種是「類分裂型人格違常」（或稱為守燈塔型，Schzoid），他喜歡自己一個人，不太與人互動，自己並不覺得有什麼不好，對別人沒有興趣，而對於別人的批判也不在乎，情緒表達冷漠、疏離，通常所選擇的活動都是獨自完成的。

第三種是「精神分裂病型人格違常」（Schizotypal），這類患者想法奇特，例如高度迷信或深信第六感，且嚴重到社會文化也無法接受的程度，患者常有不尋常的感官經驗、表情平板，有時候同時會有第一、二種特質，甚至有人認為，這是精神分裂症的前驅。

A類型人格違常患者很少主動尋求協助，許多患者是在後來發生精神疾病時，回溯病前人格特質，發現有所謂的A類型人格違常，或者是周圍的人覺得患者有此特質，而建議尋求諮商或治療，通常患者並不會覺得自己有任何的問題。雖然無法確定是精神疾病影響了人格特質傾向，或人格傾向影響了疾病，但目前可以確定的是，兩者是有相關性的。

如果A類型人格違常出現某些精神症狀，例如焦慮、憂鬱或相關意念等，藥物治療可以緩解這些不適，改善症狀。但是面對這類患者，最重要的是建立良好的治療模式及團隊，取得患者的信任，直接與他們討論所關心的事情，採取支持性、非詮釋性的策略，增進患者對環境的適應能力。（資料提供／台北市立療養院成人精神科主治醫師陳俊澤）

( 摘自 2000/08/31/  聯合報)

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