适应障碍症筛选问卷
姓名： 年龄： 教育程度： 档案编号：
居住地： 家庭成员人数： 存 殁
指导语：假如你怀疑自自或周遭的亲友可能受到适应障碍症的困扰时，请仔细的询问自己，并回答下列的问题：
是 否
1. 在压力事件或生活改变后前三个月中，你 □ □
的情绪或行为症状开始出现。
2. 症状的发生比预期中所造成的烦恼更多。 □ □
3. 症状明显的影响到你的工作能力，和他人 □ □
相处，或影响到你完成过去经常从事活动
的能力。
4. 你的症状已经持续超过６个月了。 □ □
附记：
假如你或周遭亲友对上述问题的回答为“是”时，则此时你或他所面临的问题可能是适应障碍症，最佳的处理方式，应找受过专业训练的精神科医师或临床心理师协助你走出难关！
急性压力障碍筛选问卷
姓名： 年龄： 教育程度： 档案编号：
居住地： 家庭成员人数： 存 殁
指导语： 假如你怀疑在你周遭的人可能遭受到急性压力反应障碍的困扰时，请仔细的询问自己以下的问题：
是 否
1. 这个人是否经历过或看到令人相当可怕或 □ □
恐怖的创伤事件？
2. 在创伤事件期间或创伤事件过后，这个人 □ □
是否曾有情绪麻木的表现或缺乏任何情绪
的反应？
3. 这个人是否看起来精神晃惚或对周遭环境 □ □
毫无觉察？
4. 这个人对于他自己或环境的描述是否有所 □ □
不同、是否有所改变、是否不切实际或是
谈论如梦境般的内容？
5. 这个人是否无法回忆起创伤事件发生时的 □ □
重要细节？
6. 这个人是否一再地经历创伤历程，以反复 □ □
的创伤景象、不合理思考、恶梦、或错觉？
7. 这个人对于创伤事件的提醒感到相当的不 □ □
安，并且以答非所问的方式来避免任何可
能触及创伤记忆的威胁。
8. 这个人是否有明显的焦虑症状，诸如：入 □ □
睡困难、无力感、易怒、精神不易集中或
是较高度警觉？
附记：
假如这些问题，你的回答为“是”者，你可能已有急性压力障碍症。你必须尽可能的将这个人带至有受过专业训练的精神科医师或临床心理师那，以寻求进一步的协助。请记住！早期治疗，可以预防日后所衍生的长期心理问题。
创伤后压力疾患筛选问卷
姓名： 年龄： 教育程度： 档案编号：
居住地： 家庭成员人数： 存 殁
指导语：假如你或周遭的亲友已经经历或看到令人相当恐惧与不安的创伤事件时，创伤后压力疾患可能已经成为你或他们的问题，假如你有此怀疑时，请仔细的询问自己以下的问题：
是 否
A. 群
1. 你是否不断地再经历此伤痛事件，如：一再 □ □
地出现创伤情景、哀伤的梦境？
2. 你是否因与创伤事件有关的任何事情，如： □ □
象征、相似处等，一再被提醒而感到相当困
扰？
3. 你是否试着逃避或谈论与创伤事件有？关的 □ □
事情？
4. 你是否逃避任何会提醒你与创伤事件有关的 □ □
活动、埸所或人群？
5. 你是否无法回忆起创伤事件发生时的重要细 □ □
节？
B. 群
6. 你是否失去或降低以往在生命中经常参与活 □ □
动的兴趣？
7. 你是否觉得与他人已分离或疏远？ □ □
8. 你是否觉得无法表达特定的情绪，如：悲悯 □ □
之心或爱的感受？
9. 你是否觉得你已无法过一个正常的生活，拥 □ □
有美满的婚姻、小孩或事业？
是 否
C. 群
10.你是否无法好好入睡、较易怒、无法集中精 □ □
神或神经质？
D. 群
11.你的症状是否已经持续超过１个月？ □ □
12.这些事件是否造成你很大的烦恼或者干扰到 □ □
你的工作、读书、与他人互动或是参加过去
经常参与活动的兴趣？
附记：
假如你在上述各组群中，你至少有一题回答为“是”者，则创伤事件后所造成的功力问题可能已经围绕在你／或亲友的周围；最好的解决方法是找受过专业训练的精神科医师或临床心理师，以协助你走出难关，切勿等到更多的症状出现或以自我伤害的方式，如：酗酒、嗑药来处理自己所面临的压力！
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