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当911事件渐渐的平复并且在美国变成是过去生活历史的一部份时,在纽约市和华盛顿特区的精神科医师以及其它的心理卫生专业人员正准备迎接一项新的挑战:那就是创伤后压力症症候群的预防工作。
随着复原工作的顺利进行,这些努力投入救难的医师们正企图找出及治疗那些很可能会发展出创伤后压力症(PTSD)的高危险群。依据华盛顿的乔治亚华盛顿大学的精神科主任教授 Jeff Akman医师说约74% 符合急性压力症候群诊断的个案会发展成创伤后压力症,一旦症状的型态变得慢性化后,将更难以心理治疗或药物来进行治疗。以911 灾难的严重程度及经历创伤的个案数来估计, 发展出创伤后压力症的影响将会非常大。
Akman医师及其单位正参与新墨西哥大学与华盛顿精神医学会的合作计划,致力于发展出筛检及主动收案治疗计划以预防那些在五角大厦攻击事件中受影响的个案产生创伤后压力症候群。此计划起源于墨西哥大学Michael Hollifield医师和华盛顿精神医学会联系,希望能提供帮助服务,他和同事曾在俄克拉荷马市爆炸案后参与自愿服务,且发展出短期的认知行为治疗方案,成功的帮助了许多历经该次意外的人。
911事件后几周内,新墨西哥大学的医师们便训练了20位华盛顿特区的自愿精神科医师,以在俄克拉荷马市奏效的方案去辨识高出危险群个案。参与计划的成员现今都积极的在华盛顿特区收集个案以进行为期五天,每天两小时的团体治疗治疗方案。
所有的个案都会接受基本的认知重建治疗以辨识并改变想法、情绪、及负向”自动化”思考与恐惧,而这些都是会导致压力症状的因素。
这些介入方案也都包括下列三种其它的特别技术:
想象练习: 同时包括引导式想象及自我催眠,藉以减轻重复出现的”白日梦魇”或反复出现的灾难影像(这些让许多人承受暴露于创伤与暴力的痛苦)。Dr. Akman指出有资料支持这样的作法,用反复的练习来积极的改变内在意像,许多人可以消除或至少可以减弱这些侵入的影像。
稳定资源与支持系统: 以实用的具体方法来辨识出特定的失落--像是工作、经济来源、心爱的人、乐观的感觉、计划未来的能力等—那些是个案所曾经拥有的,同时也找出剩余可用的资源与支持系统以帮助人们重建他们的生活。
稳定日常生活作息: 目的在找出受害者那种矛盾感与”生活步调”的丧失,以找出特殊恐惧经验与目前混乱状态间的连结,帮助人们找到从灾难中恢复过来的新生活步调。Dr. Akman 说这种方法对性侵害或其它暴力受害者很有帮助,但这个方法是灾难短期反应研究的三个方法中较少被探讨的部分。
参与计划者会被随机分派到四个组别中的其中一个:单采认知行为治疗组、或认知行为治疗合并三个技巧任何其中之一。医师们希望能了解那个治疗方法将最有助于灾难受害者, 但Akman 医师强调研究的的考虑绝对是次要的,“我们的主要目的在于提供有效的服务”。
华盛顿特区方案不限于药物处置,Dr. Akman说,参与的精神科医师可以在需要的时候处方药物, 但“我们希望提供处理创伤的心理方法,单独使用药物是无法达到这样的效果的”。
此方案最大的挑战是需主动接触病人, 藉由广播倡导,报纸广告,传单以找到需要帮助的个案. 但Dr. Akman说这些方式都不容易找出需要服务的人们,因为急性压力的主要症状就是逃避,之前的研究显示遭受急性创伤的个案中有 60%是不会寻求帮助的,他们希望远离创伤而不愿再谈到这些伤痛的。这些直接遭逢灾难的的人显然是创伤后压力症的高危险群, 尤其是那些曾有暴力或创伤经验的人,”我们希望找到过去有药物或酒精滥用病史最近却突然无法保持不饮酒过量”。在纽约市,复原工作仍继续努力,精神科医师及其它心理卫生专业人员仍继续投入急性创伤处遇的工作,帮助工作人员及家庭因应立即的压力。
”灾难精神医学主动出击服务” 是一个在纽约市自愿服务的组织,自911灾难发生后即提供就地的咨询及听取工作简报,特别着重在消防队员,警察,以及其它的救难工作人员; 主任 Dr. Anthony Ng说到目前为止,仅有少数工作人员因世贸大楼倒塌引起创伤后压力症,他们仍非常投注于工作,以免崩溃”。但是当复原的工作成为常态,工作人员必须回归某些几近”正常”的生活,压力或悲伤的的慢性症状可能会慢慢开始发生巨大的影响。
”灾难精神医学主动出击服务”的驻地精神科医师希望以实用的方式帮助救难工作者,20分钟的工作简报提供了淡化某些强烈的焦虑与悲伤的机会。自愿的精神科医师本身并无法对创伤性压力免疫. 而Dr. Ng 指出有许多的工作简报在灾难精神医学延伸服务队伍中进行着,”多数的精神科医师并不习惯走在由5000位尸骨所形成的大量的土砾上,我们试着彼此在换班及工作结束后进行工作简报”。
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