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前言：需求的呼声响起，行动也已启动
在 921 集集大地震中，除了立即的生命医疗救助及生活基本衣食的需求之
外，后续需求与新需要渐渐浮出，其中一个就是心理方面的重建，例如已
有一些灾难现场的心理协助希望帮助灾民赶快走出灾难的阴影与哀伤等等
。我们希望对于这样的期望能够从危机处理的角度提出一些理论上的指南
与建议做为目前与后续协助的参考。
行动前的提醒：
目前已在征募前往灾区协助心理复健的志工。由于目前环境中各专业仍相
当程度的混合在一起，且与震灾相关的心理协助需求将会非常的大，因此
想参与协助的团体将会非常庞杂，从精神医学界，心理学界，社工界，辅
导谘商界，宗教团体，民俗治疗团体，中医界，其它社会团体，民间组织
等等都可能投入这庞大无止境的需求中。如何让大家的力量可以加成而非
抵消，对于这些满腔热血的工作人员，除了他们本身已受足够训练之外，
对于训练较不足者，如何也提供他们一些装备协助，例如工作手册之类，
或后续之督导团队协助，以便在某些特殊或个别化的状况中对协助者提供
再支持。或许是理论和简易手册也可有点贡献的。
理论的提醒：
在危机中，灾民会从初期单纯情绪的焦虑紧张，到解决问题机转的发动﹝
包括外在资源及内在防卫机转的使用﹞，到这解决问题之机转成功或失败
。在混乱中的微小帮助与稳定的指引，比在问题处理失败，成为慢性化而
需长期的照顾时，所得到的效益大多了。危机处理的目的在预防未来的障
碍。在危机处理时，我们注意的是1. 内在强调加强防卫机转与2. 加强对外
在资源的正向转移关系。
说明；加强防卫机转是在于如果个案在现实中受创太深重，自己也失去活
下去的意义与目的，那时候他所能想到振作起来的方式都应在现实中予以
尊重与支持，换句话说，退化或无止境的哀伤在这时候是不被鼓励的，尤
其不由协助者来刻意诱发，因为个案后续要面对的灾后重建工作，必须在
个案具有良好的自我功能下才能执行，所以协助者对于个案原有的防卫机
转应给予适当的支持。对于加强正向转移关系这一点，在此个案内在与外
在世界都极混乱的时候，应当尽量加强个案所信赖的外在资源，例如对于
中央与地方政府，各协助指挥中心，各协助的民间团体等等。把一些严厉
负面的检讨留待一至六个月后，目前只留下各种具体事实资料以便日后检
讨所需即可。以免让个案因着对外界资源的不满，影响到内在原已因饱受
摧残而极脆弱的自我。
Kubler-Ross 于照顾濒死病患中发现的一般个案之心理变化反应，应可为协
助者的一般参考：1. 震惊否认 2.愤怒生气 3.交涉争执 4.忧郁 5.接受。在震
惊否认阶段；个案不认为地震发生了，房子毁了，亲人死了，必须因外伤
而截肢等等，这时个案会拒绝现实的说明，不断的换或找协助者，让协助
者也易无助与生气。建议协助者表示了解个案的情绪与多方求助的行为，
并表达愿意继续协助的期望。在愤怒生气阶段；个案易将愤怒转向协助者
，挑剔协助者提供的协助，且容易在此时离去寻求其它的协助。建议协助
者同理了解个案的这种反应，或将焦点集中在个案愤怒之下更深的害怕恐
惧等感觉。在交涉争执阶段；个案会期望藉自己对各方面的妥协、承诺、
讨好，想改变一点所受的结果。协助者仍然承诺继续协助的期望，开始鼓
励个案诚实的面对所遭遇的困难。在忧郁阶段；个案会因了解许多事实的
无可挽回，出现许多症状如忧郁，失眠，身体症状等等。协助者可以帮助
个案寻求希望甚至转介医疗协助。在接受的阶段；个案已认清所有的事实
，治疗者在这时期应该才是理想的协助个案整理整个灾难过程的时候，而
这应该并不适于危机处理时的协助方式。每个人的阶段、快慢或许不一，
但希望提供协助者至少有一种可行的路与评估自己和个案状态的方式。
这是一个空前的灾难，对于我们原本不甚理想的社会结构与协助系统更是
超负荷的。期望在灾难中的牺牲，让后来者知道自己和社会的不足，也改
善这样的不足。
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