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９２１凌晨大地一阵无情的憾动，震碎了无数人的美梦与希望。在一连串
救援行动持续不断的进行后，灾民生理上的需求暂时有了基本的依靠。纵
使一切化为零，一切重头开始，重建的工作陆续展开，然而我们所担心的
是：在生理需求满足之后，所衍生的创伤与心痛的滋味，却无声无息的即
将引爆开来，灾后心理重建预防与治疗工作的进行，在此时更是刻不容缓
。
灾后常见的心理问题，通常以适应及压力障碍（adjustment and stress
disorder）为主，当然也有因这些障碍而造成更复杂的心理病理，这是我们
最不愿意见到的，在此也无法一一的予以阐述；因此，本篇文章仅提供「
创伤后压力疾患」（Posttraumatic Stress Disorder, PTSD）、「急性压力障碍
」（Acute stress disorder）、「适应疾患」（Adjustment disorder）三个主要
问题，以提供大家一个参考。
创伤后压力疾患（Posttraumatic stress disorder, PTSD）
创伤后压力疾患是对威胁自身生命或安全事件的一种深层的、持续性的、
相当哀愁的心理反应。虽然创伤后压力疾患早在１９８０年即被列为精神
科疾病之一，但是相关症候群的症状发现却比１９８０年来得更早，直到
越战结束后，PTSD才被广泛的注意。
在PTSD中，它的反应超过了一般正常的反应，其中包括干扰性的思考与感
受，同时对于困扰的情绪采取否认或逃避的方式来因应。个体受苦于PTSD
时，会在他们的思考或梦境中不断的经历恐怖与无助感的心理反应。因此
，为了中止这种精神上的痛苦，患者多半会避免任何与创伤事件有关的活
动接触。
大体而言，PTSD的发展有它的阶段性。创伤后的立即性反应，多半患者表
现得十分焦虑，对于创伤事件的反应较一般人强烈，同时对于创伤事件本
身也较心不在焉。创伤事件发生后４－６周，患者的反应则变成感到无助
与害怕失去控制，同时会因藉由他们的梦境或觉醒时的思绪，一再的重复
经历创伤时的情景。很快的，他们的生活焦点放于创伤事件之中，并且可
能改变他们的生活型态、人格特征与社交关系；有些人更会因此开始逃避
特定的场所或情境。许多的患者，在经历创伤事件后的反应会变得相当易
怒，因而害怕自己无法控制自己的脾气。假若生还者曾执行过与暴力有关
的行动，如：战斗，则可能会害怕自己暴力的潜能，以致于他们会尝试去
抑制自己愤怒的感受。虽然如此，他们所潜抑的愤怒，仍会不定时的引爆
开来。除此之外，许多个体会出现精神麻木的症象，好比他们正处于情绪
麻木的状态。因此，他们会觉得与他人隔离，对以往喜爱的活动不再感兴
趣，也无法适切的表达自己的情绪，特别是亲密性的情绪反应，如：怜悯
之心、性需求反应等。
基本上，患有PTSD的患者，他们在生理上的反应总是激躁不安，他们无法
正常入睡或是维持一个良好的睡眠，其中的原因一部分来自于创伤后所持
续的梦魇。随着时间的进展而未曾接受良好的专业治疗者，大部分的PTSD
患者会有慢性化的趋势，而增加了灾后心理重建的困难程度。
并非所有的PTSD患者皆照着上述的历程进行，有些症状并未在一个月或一
年中陆续发展出来。但是目前可以确定的是，某些PTSD的患者会完全的遗
忘创伤事件中部分重要的细节，而这种情形，我们也称之为解离性失忆（
Dissociative amnesia）。
不管事件如何的发生，PTSD患者对于他们自己的描述多半为害怕创伤事件
的再发生或是害怕分担死亡者及伤者的责任命运，他们会对此部分感到愤
怒，也会对自己的无助感到羞愧，进而产生罪恶感，因为在此事件后，他
们多半会一直思索者“为什么是我活下来？”的问题。
儿童在他的生命历程中若经历了创伤事件，在此事件之后，他可能不再说
话、拒绝谈论所发生的事，但这些并不意味着他们记不得任何与创伤事件
有关的细节，值得治疗者予以注意。
较年幼的儿童经历了创伤事件后，会不断的出现与创伤事件有关的梦境。
随着时间的流逝而将它类化成怪物或是其它具威胁性的恶梦。较年长的儿
童，则可透过重复性的游戏而从创伤中重新站起，但是他们也会发展出各
种不同的身体症状，如：胃痛与头痛。
许多有过创伤经验的年青人则对过去曾做过的事，不再有更进一步的想法
，有些人则不再觉得自己可以活得久远、可以结婚或独自拥有属于自己的
家庭或事业。
忧郁与焦虑的症状在各个患有PTSD的年龄层中皆常见。在成人方面的表现
则显较易冲动、突然改变他们的居住地、无声无息的消失一段时间，或是
转换成一种非传统的生活型态。某些人则会因此产生生理上的症状，如：
记忆障碍、无法集中精神、频繁的情绪转换、头痛与头晕等。
个体患有PTSD时的治疗方针，需依PTSD的发展阶段，予以各种不同型式的
帮助。一般来说，创伤事件后第一天所提供的协助方法乃为给予适切的保
护、安全的保证、协助他们做决定与定计划、给予紧密性的支持等，这些
方法皆可让他们心灵的痛苦得到显著性的改善。
PTSD的治疗方式，一般而言可以三方面来进行：药物治疗、心理治疗、与
自我救助。
1. 药物治疗
A. 无法正常入睡时，可投予BZD药物，直至睡眠正常为止。
B. 少量的抗焦虑药物可以减缓一日中的恐慌或沮丧感觉的症状。
C. 上述药物不建议长期使用，仅在需要时才予以处方。
D. 抗忧郁剂对于恶梦连连、恐慌发作、焦虑复发者有减缓症状的效果；
若因PTSD 导致重度忧郁时，抗忧郁剂的投予是必需的。
2. 心理治疗
A.１２－２０次的短期心理治疗对于PTSD的患者而言，比起长期心理治
疗来得有帮助。
B.治疗的首要步骤是让患者陈述创伤事件发生前、期间、之后的情形，
内容的探讨则包含患者对事实的揭露、对事件所赋予的个人意义与解
释。而治疗者的工作即是与患者建立良好的同盟关系、强而有力的工
作关系、使患者感到安全，以足以扺抗治疗过种中所揭露出与创伤事
件相关的暗示。
C.适度的催眠治疗，可以找出创伤事件中被遗忘的重要细节，以提供该
事件在患者生命历程中的意义。
D.其次如：认知心理治疗、系统减敏感法、放松训练等行为治疗技术，
也经证实有其疗效。
3. 自我救助
睡前和具有同理心的人经常性的谈论所发生的事件，可以协助个体处理
自身所经历的创伤事件。同时，团体性的治疗，更必需于创伤事件发生
后，尽快的予以开始，因为它可以提供个体一同分享所见所闻与所经历
过的经验，而达疏压效果。而当环境已出现死亡或濒临死亡的情景时，
社会性的仪式，也可对所发生的创伤事件提供有意义的关联。
曾经经历过类似创伤事件的自助式支持性团体的成立，在提供患者同理、
被了解、与鼓励三方面特别有帮助。其次自我照护之技术，如：放松练习
，不管是在治疗期间或治疗之后实行，对于患者的帮助也很有效果。
（～待续～）
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