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当急性期一过,灾民慢慢地悲伤的情绪与症状也会跟着出来。除了症状诊断,应用药物治疗,一对一的长期陪伴外,全国心理卫生工作者,必须整合人力提供各种多样性的治疗模式,以下就个人意见表达:应用〝团体心理治疗〞的可能性,给各位前辈参考。
灾区责任制:
将全国划分为数个灾区如:新庄灾区、北市灾区、中市灾区、埔里灾区、丰原灾区、草屯灾区、员林灾区、斗六灾区等等。各灾区有一整合的治疗性团队,可包括当地的精神科医师,外地前来长期定期前来支持的精神科医师,当地的其它心理卫生专业人员,包括辅导、谘商、学校机构等单位,当然也需要外来的长期支持者。因为医疗资源不平均,必须要有一些有心人士跑到资源少的灾区,可以认养一个梯次的团体心理治疗。当然每个灾区必须有一人来整合这些资源,最好是以地利的方便性为主,因为有些灾区可能会同时有好几个团体进行,或是一个团体结束会接着另一个团体 。
如何形成团体:
诊断:
灾民如进入医院系统,若先由非精神科医师诊治,发现已出现PTSD的症状,请转介给当地的整合中心团队。
灾民若找当地的其它心理支持团队来协助,可先请他填写〝庄医师翻译的PTSD自填量表〞来协助诊断,若已经达到标准,也请转介给整合中心团队。
分类:
整合中心团队中的精神科医师先评估是否需要药物治疗,然后根据个案的状况及意愿来分类是否有合适他的团体,如学龄期儿童、(何志培医师在联合报九月三十日有一篇文章介绍受创儿童的团体心理治疗)青少年、上班族、家庭主妇、劳工阶级、退休老人。如此分类主要考虑〝语言的共通性〞建议不要以症状严重度的一致性做为分类,如此可以使症状处于不同程度的灾民,以同为受创存活者的身份互相对话及支持。
排除下列人员:已出现严重精神症状、合并药物滥用、严重人格疾患必须有经验的团体治疗者协助评估。
团体的结构 :
团体大小:建议十二人至十五人。
团体次数:建议八次至十二次。
团体时间:一周一次每次九十分钟。
治疗团队:包括治疗者、协同治疗者,两人可以互为治疗者及协同治疗者,观察者可以有两到三人。团体进行可以经由成员同意录音,若事后有集团的督导或进行质化研究。
团体地点:以不受打扰方便灾民前来门关的住为主,可以在医院、学校、机构、 教会、寺庙等地。
费用:若有医院系统介入,可请精神科医师收健保卡,四次团体盖一格,收费项目包括:ANALYTIC GROUP PSYCHOTHERAPY AND THERPEUTIC INTERVIEW各四次,不建议跟灾民收费。
如何进行团体:
以个人最熟悉的方式来进行,不论个人的治疗技巧如何,肯花时间做如此 结构化的陪伴一定就有治疗性可言,简单介绍几种我个人知道的方式。
认知行为取向:
市疗恐慌症团体模式,还有高长庚的压力免疫团体为代表,可以很清楚地设立每次团体的主题,如卫教数据等,可参考耶鲁大学及哈佛大学的研究报告,在上一篇文章的文献二及三。
精神动力取向:
以大家熟悉的 Yalom 人际互动团体,还有张达人副院长近年来带的哀伤团体为代表,不设定团体每次的主题,治疗者跟着团体走,处理团体的情绪必须更小心。
心理演剧:
吴就君老师已经训练许多人,此时可派上用场,其它机构亦有这样的专业人员。
催眠治疗:
以团体方式来进行,刚刚自美国取得催眠治疗师执照的梅当阳医师,在花莲已有一些临床经验。
当然还有一些其它的治疗模式:如encounter group, gestale ,TA, etc 只要是自己顺手最重要。
团体一开始的暖化期,可使用放松法如白雅美医师的数据或使用大自然的心灵音乐。
团体集体督导及研究报告的可能性:
一个月见一次面可以彼此鼓励及支持,再请资深治疗师来做集体督导。
质化研究可使用焦点团体的研究法,附上个人在今年精神科医学会年会的报告摘要。量化研究在团心学会有一些量表可使用,还有一些前辈也有许多经验可以传下来。
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